Уход за пациентами с психическими заболеваниями. Основные элементы ухода за возбужденным больным. Уход за больными эпилепсией

Широкое применение психофармакологических средств в психиатрии изменило как общую обстановку в психиатрических отделениях, так и характер ухода за психически больными, находящимися на стационарном лечении. Реже встречаются ступорозные состояния, случаи возбуждения. Нейролептические средства оказываются весьма эффективными в купировании состояния возбуждения у больных. Однако у некоторых больных возбуждение снимается не сразу и не полностью, и они нуждаются в специальном гигиеническом уходе и постоянном наблюдении, для того чтобы они не могли нанести себе повреждений. Этих больных лучше всего содержать в палатах с небольшим числом больных. В связи с большой распространенностью психофармакотерапии в психиатрических больницах важное значение приобретает наблюдение за соматическим состоянием больных, получающих психотропные средства, за соблюдением ими лечебного режима.

В специальном уходе нуждаются также заторможенные (состояния ступора) и соматически ослабленные больные. Заторможенные больные, как правило, отказываются от еды, они нуждаются в принудительном или искусственном кормлении. Помимо этого, при длительных состояниях заторможенности у них так же, как и у соматически ослабленных больных, могут возникать трофические расстройства. В связи с этим особое значение приобретают гигиенический уход и укрепляющее лечение.

В системе общего ухода и наблюдения за психически больными постоянное внимание надо уделять предупреждению опасных действий с их стороны по отношению к персоналу и другим больным, попытки к самоубийству. Следует также иметь в виду и возможность диссимуляции (утаивания) больными своих тенденций к опасным действиям. В последние годы во многих больницах и отделениях практикуется система открытых дверей.

Предпринимаются и другие меры, которые также могут способствовать устранению настороженности и подозрительности у больных по отношению к психиатрическим больницам: проведение групповых бесед с больными с целью помочь им лучше адаптироваться к условиям стационара, правильнее осознать необходимость своего пребывания там.

Лечение психофармакологическими средствами проводится длительно и систематически и после выписки больного из больницы. Активное лечение больных и уход за ними вне стационара должны содействовать их социально-трудовой адаптации и реадаптации. Благоприятное влияние на психическое состояние больного оказывает труд. Нужно стараться как можно раньше включать больного в трудовую деятельность. С учетом психического состояния больного должны быть определены характер и условия его работы. Особое внимание уделяют созданию благоприятных бытовых условий. Если у больного имеются трудности в семье, во взаимоотношениях с окружающими, то нужно помочь ему в устранении этих трудностей; объяснить его близким и тем лицам, которые наиболее часто общаются с ним, как нужно правильно относиться к больному. При ухудшении психического состояния больного наблюдение за ним должно быть усилено, следует своевременно решить вопрос о характере и условиях его дальнейшего лечения.

Болезнь Альцгеймера: как обеспечить уход за больным дома

Болезнь названа именем немецкого ученого А. Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани 55-летней женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Известно, что в основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление. Симптоматика обычно медленно, но неуклонно прогрессирует. Болезнь, как правило, продолжается 5 - 10 лет. Постепенно утрачиваются когнитивные функции (память, суждения, абстрактное мышление, математические способности). Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом, утрачиваются двигательные навыки и, особенно, речевые. Больной перестает узнавать даже родных и близких, он прикован к постели, не может обслуживать себя. Болезнь поражает представителей всех социальных групп и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу, национальности и проживанием в определенной географической местности. Хотя наиболее часто заболевание отмечается у людей престарелого возраста, встречается оно и среди более молодых.

Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на разных людях. Во многом это зависит от того, каким был человек до болезни, т. е. от его личности, физического состояния, образа жизни. Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Кому из нас не приходилось быть свидетелем того, как люди ищут ключи или часы, которые буквально секунду назад лежали перед глазами и вдруг как сквозь землю провалились, или самим заниматься такими поисками? Хорошо известно, что человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера - это не просто возрастное изменение памяти или проявление признаков старения. Болезнь Альцгеймера - это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Окружающим нужно быть внимательными к любым признакам деменции и расстройствам поведения пожилых. Первые признаки болезни могут быть замечены родственниками и членами семьи больного, когда у него возникают проблемы с подбором слов в разговоре, когда он с трудом вспоминает недавние события (чем занимался вчера вечером, что ел на завтрак и т. п.), утрачивает интерес к любимым занятиям, теряет привычные навыки. Своевременное обращение к врачам-специалистам на ранней стадии болезни может способствовать установлению точного диагноза, позволяет повысить эффективность лечения, правильно организовать уход за больным, улучшить качество его жизни, как можно дольше сохранять его трудовой, профессиональный и творческий потенциал.

Основные симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Ранняя стадия

Ранняя стадия обычно проходит незамеченной. Родственники, друзья и зачастую специалисты неверно приписывают симптомы старости пациента, считая их нормальной частью процесса старения. Поскольку болезнь развивается постепенно, нередко бывает трудно определить точное время ее начала. Постепенно у человека:

возникают затруднения при подборе слов в разговоре;
ухудшается кратковременная память;
возникают серьезные затруднения при принятии самостоятельных решений;
нарушается восприятие окружающей среды, узнавание объектов, человек легко теряется, особенно в необычной обстановке;
отмечается дезориентация во времени;
нарушается понимание сложных и абстрактных мыслей;
пропадает инициатива и побуждения действовать, отмечаются безучастность и замкнутость;
может развиваться депрессия, появляются признаки агрессии;
возникают затруднения при выполнении сложной домашней работы (например, приготовление пищи);
пропадает интерес к своим хобби и другим ранее любимым занятиям.

Средняя стадия

С развитием болезни проблемы становятся очевиднее и существенно ограничивают занятия пациента. Больной испытывает трудности в повседневной жизни, к примеру:

становится чрезвычайно забывчивым, особенно часто забывая недавние события и имена людей;
может теряться в знакомой обстановке, у себя дома или в обществе;
не может продолжать жить один без посторонней помощи;
не может готовить пищу, делать домашнюю уборку, ходить в магазин;
нуждается в помощи при посещении туалета, умывании, одевании и т. п.;
перестаёт осознавать своё заболевание;
испытывает нарастающие трудности при общении;
проявляет аномальное поведение (например, бродяжничество);
может страдать зрительными галлюцинациями.

Поздняя стадия

Но этой стадии пациент полностью зависит от ухаживающих за ним. Нарушения памяти чрезвычайно серьезны, становится заметной физическая сторона болезни.

утрачивает способность говорить и понимать речь;
теряет способность передвигаться, его конечности становятся ригидными;
испытывает трудности при питании, его приходится кормить;
не узнает родственников, знакомых, друзей и привычных предметов;
не способен контролировать естественные отправления;
неадекватно ведет себя в присутствии других лиц;
прикован к постели или к инвалидному креслу.

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его внутренний дискомфорт и изоляцию от окружающих. Могут помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Надо найти больному полезное и доступное занятие, учитывая при этом его потребности и возможности ухаживающего персонала. Больной человек постоянно нуждается в утешении и подбадривании, нельзя его ругать, делать обидные замечания.

Факторы, усиливающие симптомы деменции

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

незнакомые места;
пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
все инфекционные заболевания (наиболее часто - инфекции мочевыводящих путей);
оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
прием большого количества лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают мероприятия по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.

Госпитализация при болезни Альцгеймера - дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.

Осуществлять уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Неподготовленность и беспомощность родственников в ситуации хронического стресса не только не помогут больному, но и самым негативным образом могут сказаться на состоянии их собственного здоровья. Медицинским сестрам и врачам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами. Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников больного, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

Ниже представлены различные методические материалы, которые, мы надеемся, будут полезны не только профессиональным медсестрам, но и просто ухаживающим за больными лицам.

Как обеспечить уход за больным в домашних условиях

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

Обеспечьте безопасные условия

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.
Используйте замки, которые не сможет открыть больной.
Внимательно следите за курящими.
Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими.

Поддерживайте общение

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
внимательно выслушать больного;
обращать внимание на невербальные средства общения;
попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
избегать негативной критики, споров, конфликтов;
перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Купание и личная гигиена

Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.
Пусть больной все, что возможно, делает сам.
Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Одевание

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т. п.
Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Посещение туалета и недержание

Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

Поощряйте посещение больным туалета.
Установите определенный режим посещения.
Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
При необходимости используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
Напоминайте, что есть нужно медленно.
Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
Не давайте больному более одной порции сразу.
Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной плохо спит

Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

Попытайтесь не давать больному спать днем.
Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже

Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Бродяжничество

Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.

Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Бред и галлюцинации

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т. д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.

Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

Агрессивное поведение

Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы:

Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Как справиться со стрессом, возникающим при уходе за больным

Болезнь Альцгеймера сказывается не только на больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те, кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать, как можно себе помочь.

Семья

Для одних людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, для других - она приносит лишь огорчения. Не отвергайте помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Обратитесь за помощью в специальные службы.

Не держите свои проблемы при себе

Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями по уходу за больным. Держа их при себе, Вы затрудняете свою работу. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что Вы их этим обременяете.

Оставляйте время для себя

Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так Вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если Вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог Вас заменить, чтобы Вы могли передохнуть.

Учитывайте пределы своих возможностей

Сколько можете Вы выдержать, прежде чем работа станет для Вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.

Не вините себя

Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми Вам приходится сталкиваться. Помните - виной им лишь болезнь. Если Вам кажется, что Вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что Ваши отношения с другими людьми могут быть для Вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для Вас, так и для больного.

Для Вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.

Не забывайте, как важны Вы сами

Ваше состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для больного. В его жизни Вы - незаменимы, без Вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.

профессор Перфильева Г.М.
Медицинская сестра, 2002, № 1.
Статья печатается с сокращениями.

Уход при слабоумии, вызванном сосудистыми заболеваниями головного мозга

При таком состоянии больные страдают потерей памяти, у них усугубляются нарушения психики. В отличие от лиц с болезнью Альцгеймера, они осознают свое положение, их личность остается относительно сохранной. Уход за пациентами труден, однако имеются приемы, которые могут облегчить ситуацию:

установите режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной;
при соблюдении режима старайтесь, чтобы как можно дольше сохранялся заведенный ранее привычный распорядок жизни;
как можно дольше поддерживайте независимость, самостоятельность больного;
помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства;
воздерживайтесь от обсуждения его состояния с другими людьми в его присутствии;
избегайте конфликтов; помните: виновата болезнь, а не человек;
позаботьтесь о создании условий для максимального проявления возможностей пациента;
следите за изменением зрения и слуха, определите, не нуждается ли больной в смене очков, приобретении слухового аппарата;
говорите с ним отчетливо, медленно, не кричите, общайтесь лицом к лицу;
следите за мимикой, жестами, позами больного; все это для него служит средством общения.

Т.Г.Дасько, О.П.Иванова.
Медицинская сестра, 2000, № 6.
Печатается с сокращениями.

Многие особенности ухода за психиатрическими больными зависят от характера болезни и умений медперсонала, а также родственников пациента.

Ведь человека могут преследовать , навязчивые идеи, маниакальные и депрессивные проявления, апатия, бред. В обязанности врачей входит оказание своевременной помощи людям с расстройствами психики, чтобы они не смогли причинить вред ни себе ни другим. Если можно обойтись без врача, то такой помощью может быть убедительный разговор или внимательное отношение к пациенту со стороны близких.

Защита от шума

В психических клиниках больных обеспечивают покоем, ограждают от шума, который угнетающе действует на нервную систему людей с ослабленной психикой. Сильный и длительный шум может разрушительно действовать на психику даже здоровых людей. В этом случае нарушения происходят не только в эмоциональном состоянии, у человека появляются головные боли, увеличится частота пульса, что провоцирует раздражительность. А у психически неуравновешенных людей на таком фоне может возникнуть неумеренный гнев и ярость, а симптомы болезни будут сильнее проявляться.

Самая первая цель, к которой стремится персонал, ухаживающий за психическими больными, это не допускать волнения у пациента. Для этого создается тишина, в таких благоприятных условиях для мозга нет стрессов, лишней нагрузки. Таким образом, человек может эмоционально расслабиться и отдохнуть. Поэтому при поступлении в отделение новых пациентов, врач временно назначает им постельный режим, чтобы восстановить организм после упадка сил по причине болезни.

Распорядок дня и достаточное количество сна

Все люди нуждаются во сне, поэтому нужно хорошо высыпаться, чтобы чувствовать себя бодро.

снимает усталость и раздражение;
благоприятно влияет на клетки мозга;
приводит в порядок нервную систему.

Если здоровому человеку необходим отдых во сне, то людям с психическими расстройствами тем более нужно соблюдать режим дня, чередуя сон с бодрствованием. Для них в психиатрических больницах созданы все необходимые условия, чтобы обязательно соблюдался режим. В определенное время подъем, завтрак, обед и ужин, а также созидающие занятия и самое главное дневной сон и ночной отдых. По назначению врача больным разрешены прогулки на свежем воздухе в сопровождении медицинского персонала. Сотрудники больницы всегда идут позади больных.

Следуя четкому графику дня, пациент восстанавливает нервную систему, которая истощена, у него вырабатывается привычка в одно время ложиться спать и вставать. Такое привыкание успокаивает организм, а сон становится полноценным, что очень важно для восстановительной деятельности головного мозга психически больных людей. Этого не добиться, если сон будет частичным некрепким, в таком случае пациент станет раздражительным, а его поведение непредсказуемым. Для того чтобы лечение имело хорошие результаты, нельзя нарушать распорядок дня, установленный врачом.

Гигиена нужна в обязательном порядке для психически больных, за ними должны ухаживать должным образом, следить за чистотой их тела и одежды, для этого назначают гигиенические ванны и лечебные. При гигиенической процедуре больного нужно как следует вымыть, начиная с головы, обмокнуть полотенцем и пока человек не замерз одеть его.

Лечебная ванна должна приниматься под наблюдением медперсонала, важно следить за состоянием человека, чтобы ему не стало плохо он не должен пересидеть установленное время. Особенно во внимании нуждаются больные с , санитарка должна им помогать принимать водные процедуры, сопровождать их, как и остальных больных.

В работу персонала входит уход за лежачими больными и слабыми, вовремя подать судно, убрать за человеком, тщательно его вымыть, сменить постель. В обязанность медперсонала также входит следить, чтобы у больного не образовывались пролежни, нужно своевременно менять положение тела. А если они уже появились, тогда их лечат мазью Вишневского и диоксидином, бетадином, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом.

В уход за очень слабыми людьми входит кормление и все гигиенические процедуры, так как человек не в состоянии за собой ухаживать, ему необходима помощь и отзывчивость других.

Если у больного депрессия

Главное что в этих случаях нужно делать, это не оставлять пациента одного без присмотра. В депрессивном состоянии он может нанести себе вред чем угодно, поэтому рядом с ним не должны находиться опасные предметы, он может их использовать с целью самоубийства. Прием таблеток должен быть только в присутствии медсестры. Самое лучшее для этих больных спокойная атмосфера, чтобы психическое состояние было уравновешенным их нужно ограждать от бурных впечатлений. Стул у пациентов с депрессией может быть нерегулярный, поэтому им ставят клизму.

Пациенты с возбужденной психикой нуждаются в лечении в отдельных комнатах для сильно возбужденных и менее возбужденных. Сначала нужно попробовать человека вызвать на разговор, выразить понимание тоном голоса, хорошим отношением, если буйным пациентам этот подход не помогает, тогда нужно применять успокоительные средства.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Виды надзора за психическими больными

В соответствии с психическим состоянием больного за ним устанавливают надзор того или иного вида.

Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.

Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений.

Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.

Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.

Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медицинская сестра должна знать, какие заболевания чаще всего сопровождаются суицидальными намерениями и поступками. Любые суицидальные проявления требуют серьезного отношения. Иногда думают, что суицидальные выказывания больного носят истерический, демонстративный характер, но, во-первых, диагностика могла быть ошибочной, и за истерической симптоматикой может скрываться настоящая глубокая депрессия с тоской и тревогой, и, во-вторых, даже склонный к истерическим реакциям боль ной может «переиграть», И демонстративная суицидальная попытка приведет его к гибели.

Как правило, больные скрывают суицидальные намерения. Лишь опытному работнику удается выяснить их наличие у больного, иногда - по отдельным штрихам его поведения. Настороженное внимание больного к происходящему вокруг, его попытки припасти какие-либо колющие или режущие предметы, шнурки, стремление укрыться одеялом с головой всегда должны вызывать опасение у персонала. Психиатрически грамотная медицинская сестра знает, что при депрессивной фазе МДП, настроение больных утром всегда ухудшается, и поэтому усиливает в это время наблюдение за ними. Удобное время для осуществления суицидальной попытки наступает при возникновении в палате какого-либо чрезвычайного происшествия. Об этом следует помнить и не снижать в этих случаях уровень надзора за больными с суицидальными намерениями. Медицинская сестра должна помнить также о том, что депрессия с суицидальными намерениями иногда возникает после лечения нейролептиками.

Если все же суицидальная попытка реализована, следует, не оставляя поста, вызвать врача и принять все необходимые меры - вынуть больного из петли, остановить кровотечение, приступить к искусственному дыханию, промыть желудок и т. д., В зависимости от вида суицидальных действий.

Предупреждение агрессивных действий больных в значительной мере связано с борьбой с возбуждением. Существенное значение при этом имеет знание персоналом особенностей поведения больных, обусловленных течением их болезни. Так, агрессивно-разрушительные действия характерны для больных шизофренией, склонных к импульсивным поступкам под влиянием галлюцинаторно-бредовых переживаний. Способность к выраженной агрессии характерна для больных эпилепсией, протекающей с дисфориями. Эти агрессивные действия мо гут быть направлены на других больных или кого-нибудь из сотрудников.

Предупреждение агрессии возможно при правильной организации наблюдения за больными и сообщении врачу она створаживающих особенностях их поведения. Склонного к агрессивным проявлениям больного переводят в закрытую палату и назначают ему соответствующее лечение. Важно в самом начале пресечь конфликты между больными, недопустить возможность общения между враждебно по отношению друг к другу настроенными больными.

Предупреждение побегов требует выявления больных, склонных к ним. Это чаще всего больные, находящиеся на принудительном лечении, либо больные, испытывающие бредовые переживания и некритичные к обстоятельствам, приведшим к их госпитализации. Обычно они пытаются войти в доверие к персоналу, добиваются мелких поручений, которые позволяют им несколько выйти из-под контроля. С целью побега больные запасаются, по возможности, не больничной одеждой, мастерят всевозможные ключи, отмычки. Такие больные требуют строгого надзора, их не нужно без крайней необходимости и без обеспечения должного сопровождения выводить из отделения. Следует тщательно контролировать их постель, при передаче смены обращать внимание на состояние окон в палате. Этих больных нельзя допускать к мытью окон, а при проветривании пала ты надо следить за ними и не подпускать их к окну.

Дневник отделения ведется дежурными медицинскими сестрами и содержит данные круглосуточного наблюдения за больными. Листки дневника заполняются каждый день и содержат перечень по сменам дежурного медицинского персонала, списки больных, требующих особенного наблюдения (отдельно - склонные к суицидальным действиям, агрессии, побегам, соматически ослабленные, отказывающие ся от еды); общие списки больных по палатам. В дневнике регистрируют каждое перемещение больного из палаты в палату по указанию врача. Отдельная графа отводится для записей дежурного врача во время его ночного обхода больницы или специального вызова в отделение. Записи дежурных медицинских сестер должны отражать особенности поведения больных, их поступки, высказывания; температуру тела больных, аппетит, физиологические отправления, ночной сон. Подробно описывают состояния возбуждения и принятые меры. Ведущая дневник медицинская сестра должна помнить, что в не которых случаях дневник, как и история болезни, становится важным для следователя, суда документом. Поэтому все происходящее во время смены должно регистрироваться объективно, правильно, с указанием времени.

Придя на работу, заведующий отделением и лечащие врачи знакомятся с записями в дневнике, расписываются R нем.

Выполнение назначений осуществляют процедурная, аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры. Это один из самых важных моментов в работе отделения. Процедурная медицинская сестра не имеет права передоверять выдачу лекарств другому сотруднику. Она должна также проследить за тем, чтобы больной не только получил у нее лекарство, но и тут же принял его. Это очень важно, так как избредовых соображений больные стараются не принять лекарство, считая его ядом для себя, либо же при депрессиях стараются накопить большие количества сильнодействующих средств для осуществления суицидальных действий. Необходимо учитывать и возможность возникновения ортостатических коллапсов у больных, принимающих нейролептики. Они возникают при перемене горизонтального положения тела на вертикальное, и поэтому после приема нейролептиков больным следует не менее 30 мин лежать в постели.

Отказ больных от еды. Причины отказа от еды могут быть различными. Одни больные отказываются от приема пищи по бредовым мотивам, например, они утверждают, что пища отравлена, или (при депрессиях), что они ее недостойны; другие делают это под влиянием галлюцинаторных переживаний. Иногда отказ от еды является способом самоубийства, у истерических психопатов он нередко служит

проявлением демонстративного поведения. Мотивы отказа от еды должны быть известны медицинскому работнику для того, чтобы в беседе с больным он мог аргументировать, обосновать их неправильность, несоответствие действительности. При этом следует убедить больного в пагубности та кого поведения для него самого и для его близких. Иногда можно попытаться проникнуть в мир болезненных переживаний больного, не оспаривая их. Например, больному с бредовыми идеями отравления можно переменить тарелку с едой. Медицинские работники должны знать основные причины отказа от еды. Так, некоторые бредовые больные отказываются от приносимой из дому пищи, но едят больничную, другие едят яйца, только убедившись в том, что на их скорлупе нет следов введения внутрь яйца какого-либо ядовитого вещества.

Если убеждением больного нельзя уговорить начать есть, ему назначают небольшие дозы инсулина (4-8 ЕД подкожно). Обычно инсулин вызывает сильное чувство голода, однако, если больной после этого все же не поел, следует, во избежание гипогликемии, ввести ему внутривенно глюкозу.

В целях борьбы с отказом от еды, особенно при кататоническом негативизме, применяют растормаживание барбамилом. Внутривенно (медленно!) вводят 5-8 мл 5 % раствора барбамила с 1-2 мл 10 % раствора кофеина. На не большой период (15-20 мин) больные растормаживаются, становятся более доступными, у них появляется аппетит. Этого времени достаточно, чтобы накормить больного.

При безуспешности указанных мер и при длительном голодании больного, о чем свидетельствует появление у не го изо рта запаха ацетона (обычно через 3-4 дня упорногоотказа от еды), переходят к кормлению больного через зонд. Искусственное кормление проводят в положении больного лежа. Изо рта удаляют съемные протезы. Конец зонда смазывают глицерином, и вводят зонд через нос или рот.

О прохождении зонда в желудок через глотку и пищевод можно говорить в том случае, если он погрузился до50-сантиметровой отметки. Если зонд попадает в дыхательные пути, возникает поперхивание, кашель, затрудняется дыхание, отмечается синюшность кожи. Окончательно убедиться в том, что зонд введен в желудок, можно с помощьюнесложного приема. К воронке, вставленной в наружный конец зонда, подносят горящую спичку. Если спичка не гас нет и пламя ее не отклоняется, значит зонд находится не в дыхательных путях, а в желудке. Через зонд вначале вводят около стакана воды или чая, а затем подогретую специальную питательную смесь (молоко или бульон, сырые яйца, сливочное масло, сахар, соль, фруктовые и овощные соки). Таким образом зондовое питание обеспечивает больного требуемым количеством энергии, необходимыми жира ми, белками, углеводами, витаминами. Убедившись, что в зонде уже нет питательной смеси, его извлекают быстрым движением. Общее количество введенной с помощью зонда питательной смеси составляет 1-1,5 л. Кормление через зонд осуществляют 1 раз в день.

Особенности ухода за больными, находящимися в состоянии кататонического ступора. Больных в состоянии кататонического ступора из-за склонности к импульсивным поступкам и агрессивно-разрушительным действиям помещают в наблюдательную палату. Вследствие негативизма ступорозные больные сами не говорят персоналу об испытываемых ими болевых ощущениях, не предъявляют соматических жалоб. Поэтому медицинская сестра, принимая смену, должна тщательно осмотреть тело таких больных, чтобы не пропустить какой-либо травмы, ссадины, которая может инфицироваться из-за пониженной реактивности организма таких больных. У лиц, получающих инъекции, следует тщательно осматривать и ощупывать места уколов, так как возникшие вследствие инъекций инфильтраты более успешно излечиваются при своевременно начатом лечении. У больных, получающих курсовое лечение нейролептиками, желательно профилактически прогревать места инъекций.

Больного в состоянии ступора утром нужно умыть, причесать и почистить ему зубы. Таких больных необходимо систематически показывать стоматологу. Неопрятным больным делают гигиенические ванны, меняют как можно чаще постельное и нательное белье. При слюнотечении необходимо вытирать больным рот, подбородок, кожу, чтобы не допускать мацерации. Купать ступорозных больных следует чаще, чем других. Вечером больного раздевают, умывают и укладывают спать.

У больных в состоянии ступора часто отмечаются нарушения деятельности кишок, расстройства мочевыделения, что также требует внимания персонала. При запоре ставят очистительные клизмы, при задержке мочи больного катетеризируют. Медицинская сестра может проверить степень наполнения мочевого пузыря путем легкого ощупывания передней брюшной стенки в ее нижних отделах и перкуторно.

Уход за соматически ослабленными больными. Эти больные требуют особого внимания и наблюдения за деятельностью сердца, дыханием, основными физиологическими от правлениями, тщательной термометрии. Нередко в ночное время у них возникают состояния нарушенного сознания, требующие своевременного купирования психомоторного возбуждения в соответствии с назначениями лечащего или дежурного врача и постоянного наблюдения за больными.

Соматически ослабленные, постоянно находящиеся в по стели больные нередко неопрятны в физиологических от правлениях. Следует систематически проверять, не лежат ли они в испачканной экскрементами постели, периодически водить их, если это возможно, в туалет или подкладывать судно и делать очистительную клизму. При недержании мочи в постель подкладывают обернутый марлевой салфеткой мочеприемник. Систематически проводят следующие гигиенические мероприятия: туалет полости рта и тела, обмывание кожи тела, подмывание женщин 2 раза в сутки. Послед нее производят следующим образом: под ягодицы подкладывают клеенку и судно, а затем больную подмывают с по мощью резиновой трубки теплой водой или раствором калия перманганата; после этого больную вытирают сухой марлевой салфеткой по направлению от половых органов к заднему проходу..

Тучным или истощенным больным необходимо часто мыть и вытирать кожу в области паховых, подмышечных и ягодичных складок, в области пупка, женщинам - под молочными железами, а затем присыпать тальком.

Для профилактики пролежней нужно следить, чтобы по стельное и нательное белье было чистым и сухим, без грубых рубцов, часто менялось, чтобы в постели не было крошек после еды. При возникновении на коже покрасневших участков их протирают камфорным спиртом, уксусом. Появление пролежней опасно, так как у ослабленных больных в силу низкой реактивности и недостаточной сопротивляемости их организма при этом может легко развиться сепсис.

При обнаружении у больного повышенной температуры тела его следует изолировать от других больных. Надо про следить, чтобы он не раскрыв алея, не лежал под окном, на сквозняке. При ознобе больного нужно хорошо укрыть, дать ему теплое питье, положить к ногам грелку. При критическом снижении температуры тела может возникнуть коллаптоидное состояние, наступить психомоторное возбуждение. В -этих случаях назначаются сердечные и седативные средства (в небольших дозах).

Прогулки больных играют важную роль в режиме психиатрического отделения. Их проводят в специальных озелененных прогулочных садиках и под внимательным наблюдением персонала. Перед началом прогулки ответственная за нее медицинская сестра должна убедиться в том, что возможность побега больных с места прогулки исключается, что там нет каких-либо острых предметов. Прогулочный садик оснащен скамейками, столами для настольных игр. Для физически ослабленных больных там находится несколько кроватей.

Список больных, идущих на прогулку, контролирует врач. Ответственная сестра принимает и сдает после прогулки больных пофамильно. При изменении психического состояния больного его в этот день на прогулку не выводят. Персонал осведомляют о больных, склонных к побегу, самоповреждениям. Необходимо следить, чтобы через ограду садика больным не были переданы опасные предметы, алкогольные напитки и т. п.

Некоторым больным, в соответствии с их психическим состоянием и только по разрешению лечащего врача и заве дующего отделением, разрешают самостоятельные прогулки по территории больницы. В плане проведения реабилитационных мероприятий организуются культпоходы специально подобранных групп больных в сопровождении сотрудников в кино, театр, музей.

Свидания больных с родственниками организуют в специальном помещении (посетительской) и в отведенные для них дни и часы. Больной выходит на свидание по разрешению лечащего врача. Перед свиданием надо проверить внешний вид больного - аккуратно ли он одет, побрита т. п. Свидания происходят в присутствии сотрудников от деления, которые следят, чтобы больным не были переданы запрещенные предметы (спички, ножи, вилки, алкогольные напитки). Содержание продуктовых передач контролируется, не допускается передача скоропортящихся продуктов. Нельзя допустить, чтобы родственники перекармливали больных, так как это приводит к снижению у них аппетита, дисфункции желудка и кишок. Сотрудник отделения тактично следит за беседой больного с родственниками, так как иногда родственники, особенно некритично относящиеся к болезненному состоянию больного, своими высказываниями способствуют тому, что он волнуется, возбуждается. Врач контролирует и переписку больного. Письма больных, отражающие их болезненные переживания, не должны выходить из отделения, их подклеивают в историю болезни.

Больным также не передают письма, которые могли бы своим содержанием ухудшить их психическое состояние.

Персонал отделения не должен допускать какой-либо передачи писем или записок больных или их родственников и знакомых к ним, минуя врача.

больной надзор медицинский ступор

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по невропатологии раннего детского возраста.- К: Здоров"я, 1980.- 527 с.

2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей I Под ред. П. В. Мельничука.- М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 с.; Т. 2.- 400 с.

3. Дельва В. О., Веселовский 1. Ш. Догляд за хворими у неврологiчному стацiонарi.- К: Здоров"я, 1980.- 96 с.

4. Демиденко Т. Д., Гольбат Ю. В. Руководство для среднего ме дицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. Л.: Медицина, 1977.- 272 с.

5. Методы исследования в неврологии Z Под ред. Б. С. Агте.- К:Здоров"я, 1981.- 111 с.

6. Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М., Холопченко Э. Н. Атлас топи ческой диагностики заболеваний нервной системы.- К: Вища шк. Голов ное изд-во, 1979.- 215 с.

7. Ходос Х. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1974.- 511 с.

8. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.- М.:Медицина, 1981.- 496 с.

9. Антропов Ю. А., Пiдкамiнний В. М. Догляд за хворими у психiатричному стацiонарi.- К: Здоров"я, 1980.- 68 с.

10. Бондарев Н. Н., Пащенков С. З. Краткое пособие по уходу за больными при психических заболеваниях.- Ташкент: Медицина, 1965.106 с.

11. Завилянский Н. Я., Блейхер В. М. Психиатрический диагноз.- К: Вища шк. Головное изд-во, 1979.- 200 с.

12. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: РУКОВОДСТIJО дЛЯ врачей.- М.: Медицина, 1979.- 607 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа , добавлен 13.06.2015

Характеристика и особенности ВИЧ-инфекции и СПИДа, их общественная опасность, социально-психологические последствия. Нормативно-правовая база и технология социально-медицинской работы с больными, обеспечение комплексным обследованием и лечением.

контрольная работа , добавлен 18.02.2011

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа , добавлен 18.10.2014

Общая характеристика остеоартроза, причины его возникновения, этиология и патогенез. Основные клинические проявления деформирующего остеоартроза. Методы диагностики заболевания и общие принципы его лечения. Уход за больными с деформирующим остоартрозом.

курсовая работа , добавлен 18.02.2011

Техника определения пульса на лучевой и сонной артерии. Артериальное давление, методика его измерения. Особенности ухода за больными с гипертонической болезнью, с болями в сердце, с инфарктом миокарда, с острой или хронической сердечной недостаточностью.

реферат , добавлен 17.05.2014

Психологические знания в работе медицинских сестёр и младшего персонала. Психологический уход за больными в офтальмохирургическом отделении. Принципы работы среднего медицинского персонала. Создание оптимальной атмосферы пребывания пациента в отделениях.

презентация , добавлен 23.07.2014

Физиология мочевыделительной системы. Функции почек. Химическое исследование мочи. Причины полиурии, энуреза, олигоурии, странгурии, дизурии и анурии. Лечение артериальной гипертензии и острой почечной недостаточности. Уход за больными при задержке мочи.

презентация , добавлен 28.02.2017

Статистика и причины развития остеопороза - заболевания, при котором кости становятся очень тонкими и хрупкими. Основные методы исследования костей и суставов. Обязанности медицинской сестры при уходе за больными, виды физических нагрузок и упражнения.

курсовая работа , добавлен 10.04.2016

Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация , добавлен 09.10.2015

Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.

Общий уход

Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой при соматических заболеваниях и зависит от тяжести состояния, способности или неспособности пациента к самообслуживанию и т. д. Если пациент возбужден, у него присутствуют мысли о самоубийстве или же он находится в состоянии ступора, ему показан постельный режим в условиях специальной палаты с постом наблюдения, где за ним будет осуществляться круглосуточный контроль. Постоянное наблюдение за пациентами в условиях психиатрической клиники устанавливается с определенными целями, а именно:

1) ограждения подопечного от неверных действий в отношении самого себя;

2) предотвращения опасных действий в отношении других лиц;

3) предотвращения попыток совершения самоубийства.

Немаловажное значение имеет и постоянное наблюдение за течением заболевания, поскольку при многих психических отклонениях состояние пациента в течение суток может меняться неоднократно. Наблюдение за больным проводится непосредственно лечащим врачом и медицинскими сестрами.

Лекарственные препараты выдаются пациентам в строго определенное время. При этом задача медицинской сестры состоит в том, чтобы следить за их приемом. Необходимо удостовериться, что больной проглотил таблетку, а не выплюнул и не спрятал. Следует периодически проверять содержимое прикроватных тумбочек и карманов пациентов, поскольку порой у них имеется привычка накапливать медикаменты, ненужные вещи и просто мусор.

Белье психиатрических больных регулярно меняется. Они еженедельно должны принимать ванну. Физически ослабленных пациентов в гигиенических целях еженедельно протирают ароматным уксусом. У таких больных имеется вероятность развития пролежней, поэтому следует контролировать состояние их кожных покровов, особенно в области крестца, лопаток и т. д. Их постель должна быть ровной и регулярно перестилаться, а белье не должно иметь складок; при необходимости можно применять специальный подкладной круг. Слабых пациентов для профилактики возникновения и развития застойной пневмонии переворачивают несколько раз в день. В каждом отделении, помимо наблюдательных палат, должны быть организованы и палаты для больных, идущих на поправку, а также комнаты для отдыха и помещения для трудотерапии.

Трудотерапия – это использование труда или его элементов для восстановления работоспособности пациента, утраченных функций и его адаптации к обычной жизни.

Кроме соблюдения постельного режима и осуществления наблюдения, огромное внимание в стационаре психиатрического профиля уделяется распорядку дня, который должен соответствовать проводимым лечебным мероприятиям. Утренние гигиенические процедуры для ослабленных, чрезмерно возбужденных и находящихся в ступоре больных осуществляются с непосредственным участием медицинского персонала.

Распорядок дня в психиатрическом отделении должен включать часы, предназначенные для трудовой терапии, вид которой определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Помимо труда в помещении или на прилегающей территории, пациентам, чье состояние постепенно улучшается, позволяется читать прессу и художественную литературу. Пациентам разрешается посещать специально организованные киносеансы и смотреть телевизионные программы.

Рацион питания должен быть разнообразным и составляться с учетом особенностей конкретных групп пациентов. В частности, нельзя не принимать в расчет, что возбужденные пациенты расходуют много энергии, а применение в терапевтических целях нейролептических препаратов может приводить к нарушениям витаминного обмена. Нередки случаи, когда пациент полностью отказывается от приема пищи и питья или же пьет или ест только определенные продукты. Причины отказа от еды могут быть самыми разнообразными. Задачей медицинского персонала в данном случае является терпеливо и ласково уговорить больного поесть и попить.

Уход за психиатрическими пациентами предполагает также и проведение симптоматической терапии. При нарушениях сна больным назначают снотворные препараты. Крайне важно осуществлять и общеукрепляющую терапию. По рекомендации лечащего врача больным могут назначаться хвойные и обыкновенные теплые ванны, а также лечебная гимнастика, массаж и прочие виды физиотерапии.

Кроме стандартных мероприятий по уходу, отдельное внимание следует уделять вопросам тактичного и уважительного обращения с пациентами и поведения медицинского персонала. Невзирая на состояние, особенности поведения и неправильные с точки зрения здорового человека поступки, больные с психическими заболеваниями заслуживают внимательного и заботливого отношения к себе со стороны врача и прочего медицинского персонала. Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать обращения к пациенту на «ты» или грубо его окликать, делать некорректные замечания. Однако при проявлении чрезмерного возбуждения или агрессии, попытках причинить вред себе или окружающим лекарственных работник должен уметь аккуратно фиксировать пациента до тех пор, пока возбуждение не будет снято посредством введения медицинских препаратов. Весь медперсонал в психиатрических клиниках должен приобрести навыки правильного общего ухода за подопечными, научиться внимательно и бережно относиться к психически нездоровым людям. Сотрудник психиатрического отделения должен обладать таким важным качеством, как наблюдательность, которая поможет предотвратить суицидальные попытки и агрессивные действия.

Осуществляя общий уход за пациентами психиатрических отделений, медицинский персонал всем своим поведением должен дать больным почувствовать, что о них действительно заботятся. В отделении постоянно должен поддерживаться низких уровень шума, чтобы не спровоцировать резкими или громкими звуками нежелательные реакции со стороны больных. В связи с этим ни в коем случае нельзя громко хлопать дверями, греметь посудой и т. д. Также надо стараться как можно тише ходить, для чего следует переобуваться в максимально мягкую обувь. Особенно важна тишина в отделении в ночное время, поскольку многие психические больные и без того страдают нарушениями сна.

Осторожность следует соблюдать, разговаривая с пациентами; особенно это касается общения с больными, страдающими манией преследования.

Кроме осуществления постоянного неусыпного контроля, для профилактики несчастных случаев необходимо следить, чтобы в поле зрения пациентов не было предметов, представляющих потенциальную опасность, чтобы они не подбирали острые предметы во время прогулки, не брали их из мастерских в процессе трудовой терапии и не получали от родных и близких во время свиданий.

Персонал психиатрических лечебниц должен поддерживать безупречный порядок на территории, предназначенной для прогулок больных, производить ее регулярную уборку и осмотр. Работники отделений психоневрологических стационаров должны постоянно наблюдать за своими подопечными, как они проводят время. Нужно отмечать все изменения в поведении и настроении психических больных; склонны ли они все время лежать или проявляют активность, общаются ли с кем-либо или нет, если разговаривают, то с кем и на какие темы и т. д. Резкие перепады настроения и изменения поведения – повод для вызова врача и принятия экстренных мер.

Чуткость, отзывчивость, приветливость и терпение в общении с психически больным имеют решающее значение во многих сложных ситуациях.

Специальный уход

Уход за больными эпилепсией

При возникновении эпилептического припадка пациент неожиданно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Длительность припадка может составлять от нескольких секунд до 2 – 3 мин. В случае если в анамнезе больного имеется заболевание эпилепсией, то во избежание травм при развитии припадка в ночное время его размещают на низкой кровати.

Во время припадка расстегните ему стесняющую одежду, уложите его в горизонтальное положение лицом вверх с повернутой набок головой. Если пациент бьется в судорогах на полу, быстро подложите ему под голову подушку во избежание черепно-мозговой травмы. До окончания припадка необходимо находиться возле пострадавшего и стараться всеми силами уменьшить вероятность возникновения ушибов, но при этом удерживать его не следует. Чтобы он во время судорог не прокусил себе язык, вложите между его коренными зубами ложку или иной металлический предмет, обернутый в несколько слоев марли. Важно помнить, что недопустимо вставлять ложку между передними зубами, поскольку это может привести к их перелому, также нельзя использовать деревянные предметы, так как во время судорожного сжатия челюстей они могут сломаться, а отломки – травмировать полость рта пациента. Для предупреждения прокусывания языка можно также рекомендовать полотенце с завязанным узлом концом.

Эпилептический припадок может начаться у больного во время приема пищи. В этом случае для предотвращения аспирации медицинская сестра должна немедленно очистить полость рта больного.

При часто повторяющихся обмороках у относительно здорового человека для исключения эпилепсии необходима консультация у врача-психиатра.

После того как эпилептический припадок закончился, уложите пациента в постель. Обычно в данной ситуации больной после окончания судорог спит до нескольких часов и просыпается в тяжелом подавленном настроении. Поскольку в большинстве случаев об эпилептическом припадке пациент ничего не помнит, то и разговаривать на эту тему не следует, чтобы не ухудшать и без того тяжелое психоэмоциональное состояние больного. Если во время припадка имело место непроизвольное мочеиспускание, пациенту необходимо сменить белье.

Уход за депрессивными больными

Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой, нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения, не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или фаянсовой посуды или веревки.

Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии самоубийство.

Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку самоубийства.

Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть.

Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать всяческую поддержку.

Депрессивные больные нуждаются в покое, и какие бы то ни было попытки отвлечь их могут спровоцировать ухудшение состояния. Не следует вести в присутствии депрессивного пациента беседы на отвлеченные темы, поскольку он может истолковать все по-своему. У депрессивных больных часто случаются запоры, поэтому нужно следить за работой их кишечника.

Нередко они испытывают чувство тоски, которое сопровождается ярко выраженной тревогой и сильным страхом. Время от времени у них случаются галлюцинации, нередко отмечается бред преследования. В такие периоды пациенты не могут найти себе места и мечутся по палате, порой предпринимая попытки совершения суицида. В случае проявления у подобных больных чувства беспокойства и тревоги их следует удерживать и в некоторых случаях даже фиксировать на кровати.

Уход за возбужденными больными

В том случае если пациент находится в состоянии сильного возбуждения, то в первую очередь всему медицинскому персоналу необходимо сохранять самообладание и постараться максимально тактично и мягко успокоить больного, переключив его внимание. В некоторых ситуациях имеет смысл вообще не трогать пациента, чтобы дать ему успокоиться самостоятельно. Главное – следить за тем, чтобы возбужденный больной не нанес вреда ни себе, ни окружающим. Если он агрессивен или рвется к окну, то по распоряжению лечащего врача, его необходимо определенное время удерживать в постели. Также надо зафиксировать пациента перед постановкой клизмы. Если возбуждение не проходит в течение долгого времени, а больной при этом явно опасен для себя и окружающих, его фиксируют в постели посредством матерчатых лент. Проводится данная манипуляция по прямому указанию врача; при этом отмечается время и продолжительность фиксации пациента.

Уход за ослабленными больными

Если пациент ослаблен и не может самостоятельно передвигаться, следует поддерживать его при посещении санузла и помогать ему в проведении гигиенических процедур, в принятии пищи. По крайней мере дважды в течение дня следует расправлять постель ослабленного больного.

Такие пациенты зачастую могут быть неопрятными, в связи с этим надо периодически напоминать им о том, что нужно сходить в туалет, по давать им судна или мочеприемники, а при необходимости – ставить клизмы. Бывают ситуации, когда ослабленный пациент все же «сходил под себя». Разумеется, нужно обмыть его, насухо вытереть и сменить нательное и постельное белье. У лежачих больных часто образуются пролежни. Для профилактики их появления следует периодически менять положение ослабленного пациента, что помогает избежать чрезмерно длительного давления на одни и те же участки тела. Также надо следить, чтобы на постели не было складок или крошек после приема пищи. Целесообразно использовать подкладные резиновые надувные круги. Если на коже больного обнаруживаются измененные участки, являющиеся первыми признаками начала образования пролежней, их следует периодически протирать камфарным спиртом.

Особое внимание следует уделять чистоте волос и тела ослабленных пациентов психиатрического отделения. Ни в коем случае нельзя допус кать, чтобы больные опускались на пол или подбирали разный мусор.

Если у ослабленного пациента отмечена лихорадочная реакция, следует уложить его в постель, измерить температуру тела и давление и пригласить для консультации лечащего врача. При лихорадке давайте пациенту побольше жидкости, а при повышенном потоотделении по мере необходимости меняйте белье, чтобы предупредить переохлаждение и простудные заболевания.

| |